FECUNDACIÓN IN VITRO

La fecundación in vitro es una técnica por la cual la fecundación de los ovocitos por los espermatozoides tiene lugar fuera del cuerpo de la madre. La fecundación in vitro es el principal tratamiento para la infertilidad cuando otros métodos de reproducción asistida no han tenido éxito. El proceso implica el control hormonal del proceso ovulatorio, extrayendo los ovocitos de los ovarios maternos, para permitir que sean fecundados por los espermatozoides en un medio líquido. El ovocito fecundado(el zigoto) se transfiere entonces al útero de la paciente con la intención de iniciar un embarazo.

La fecundación in vitro consta de varias etapas. No todos los especialistas en la materia consideran las mismas fases. Una de las clasificaciones más completas considera que la fecundación in vitro(FIV) consta de 9 fases, las cuales son:

-Supresión ovárica

-Inducción de ovulación
-Recolección del huevo
-Inseminación, fertilización y cultivo del embrión
-Inyección intracitoplasmática de esperma(ICSI)
-Cultivo de blastocitos
-Incubación asistida
-Transferencia del embrión
-Procedimientos Post transferencia

Pero en este caso vamos a citar y explicar un poco las fases mejor consideradas de la fecundacion in vitro, que son las siguientes:

1) ESTIMULACION OVARICA: La fecundación in vitro es iniciada en el tercer día de la menstruación y consiste de un régimen de medicación para estimular el desarrollo de folículos múltiples en los ovarios. En la mayoría de las pacientes se emplean inyecciones de gonadotropinas, realizando controles frecuentes de los niveles de estradiol, y del crecimiento folicular mediante ultrasonografía ginecológica. Normalmente se necesitan 10 días de inyecciones. La ovulación espontánea durante el ciclo se previene por el uso de agonistas GnRH o antagonistas GnRH, que bloquean el surgimiento natural de la hormona luteinizante (LH).

2) EXTRACCION DE OVOCITOS: Cuando se considera que la maduración de los folículos es adecuada, se administra a la paciente gonadotropina coriónica humana (β-hCG). Esta molécula, que actúa como un análogo de la hormona luteinizante (LH), provocará la ovulación alrededor de 36 horas después de la inyección, pero el procedimiento de extracción tiene lugar justo antes de que esto ocurra. La extracción de los ovocitos se realiza por vía transvaginal, utilizando una aguja guiada por ultrasonidos, que pincha la pared vaginal para alcanzar los ovarios. Los ovocitos se aspiran por la aguja, y el fluido folicular se traslada al laboratorio de FIV para identificar los óvulos. El procedimiento de extracción dura alrededor de 20 minutos y puede realizarse mediante anestesia general o parcial

3) FECUNDACION: Una vez en el laboratorio, los ovocitos extraídos se limpian, eliminando las células que los rodean y preparándolos para la fecundación. Al mismo tiempo, el semen se prepara para la fecundación, eliminando las células inactivas y el fluido seminal. Si el semen proviene de un donante, probablemente habrá sido preparado antes de ser congelado y puesto en cuarentena, y cuando sea descongelado estará listo para usar. El esperma y el ovocito se incuban juntos en el medio de cultivo durante unas 18 horas. Para entonces la fecundación debería haber ocurrido y el ovocito fecundado debería mostrar dos pronúcleos. Cuando el recuento de espermatozoides es bajo, un único espermatozoide se inyecta directamente en el ovocito, mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). El óvulo fecundado se pasa a un medio de cultivo especial y se mantiene durante alrededor de 48h hasta que alcanza el estadio de 6-8 células

4) SELECCIÓN: Los laboratorios especializados en FIV han desarrollado métodos de puntuación para juzgar la calidad de los ovocitos y los embriones. Típicamente, los expertos examinan la simetría del embrión, la integridad estructural de sus células y el crecimiento general entre dos y cinco días tras la fecundación. Ahora los científicos están empezando a analizar no sólo el embrión, sino también el medio en el que crece. Algunos centros están utilizando análisis químicos y fórmulas matemáticas para crear una "huella metabólica" de un embrión sano, que podría utilizarse como barómetro para estimar el potencial de supervivencia de un embrión. Otros están intentando analizar las proteínas secretadas por los embriones y a medir la cantidad de oxígeno consumido, que es una señal habitual de crecimiento.

Normalmente, los embriones que han alcanzado el estadio de 6-8 células se transfieren 3 días después de la extracción. En ocasiones, sin embargo, los embriones se mantienen en cultivo por un periodo más largo (unos 6 días), y la transferencia se realiza en el estadio de blastocisto, sobre todo si se observan muchos embriones de 3 días de buena calidad. Las transferencias en estadio de blastocisto muestran mejores tasas de embarazo

5) TRANSFERENCIA DE EMBRIONES: Los embriones se puntúan por el embriólogo en base al número de células, la paridad del crecimiento y el grado de fragmentación. Normalmente, para mejorar las posibilidades de implantación y embarazo, se transfieren varios embriones simultáneamente. El número de embriones que se transfieren depende del número disponible, la edad de la mujer, consideraciones diagnósticas y limitaciones legales (en algunos países, el número máximo se limita a dos o a tres). Los embriones que se consideran "mejores" se transfieren al útero de la mujer a través de un catéter de plástico muy fino, que se introduce a través de la vagina y el cérvix y se controla mediante su visualización por ultrasonidos.

La fecundación in vitro exige un compromiso físico, emocional, financiero y de tiempo considerable. El estrés y la depresión son comunes entre las parejas que le hacen frente a la infertilidad. Una mujer que toma medicamentos para la fertilidad puede presentar distensión, dolor abdominal, altibajos en el estado anímico, dolores de cabeza y otros efectos secundarios. Muchos medicamentos para la FIV se tienen que administrar por medio de inyección, con frecuencia varias veces al día.

En raras ocasiones, las drogas para la fertilidad pueden causar el síndrome de hiperestimulación ovárica, que causa una acumulación de líquido en el abdomen y el tórax. Los síntomas comprenden dolor y distensión abdominal, aumento rápido de peso, disminución de la micción a pesar de tomar mucho líquido, náuseas, vómitos y dificultad para respirar. Los estudios médicos hasta la fecha han concluido que las drogas para la fertilidad en general no están ligadas al cáncer de ovario.

Los riesgos del retiro del óvulo comprenden reacciones a la anestesia, sangrado, infección y daño a las estructuras que rodean los ovarios, incluyendo el intestino y la vejiga.

Existe un riesgo de embarazos múltiples cuando se coloca más de un embrión en el útero. El hecho de llevar más de un bebé a la vez incrementa el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, sin embargo, incluso un solo bebé nacido de una fecundación in vitro corre un mayor riesgo de ser prematuro y tener bajo peso al nacer. No está claro si la FIV incrementa el riesgo de defectos o anomalías congénitas.

La Ley considera la donación de gametos y embriones como un contrato gratuito, formal y secreto entre el donante y el centro autorizado, que nunca podrá tener carácter lucrativo o comercial. La Comisión Nacional de Reproducción Asistida, en su primer informe anual de 1998, recomienda interpretar este precepto sin considerar como retribución la asignación que los donantes reciben como compensación por los inconvenientes derivados del proceso. La donación ha de ser anónima, y los centros acreditados como bancos de gametos y embriones están obligados a la preservación del secreto de la identidad de los donantes. Éstos serán mayores de edad y con capacidad de obrar, y para su selección deben acreditar no ser portadores de factores de riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas o genéticas. En la donación de semen, la ausencia de riesgo de transmisión de VIH deberá estar garantizada mediante la realización de dos pruebas analíticas con un intervalo de seis meses, siendo imprescindible comprobar la negatividad de ambas para la utilización de los gametos masculinos y preembriones. En las donantes de gametos femeninos, se considera suficiente la negatividad de la donante en una única prueba de marcadores de VIH, en virtud de la limitación para la aplicación de la congelación de ovocitos.

Las usuarias de las técnicas de donación de gametos o embriones que estuviesen casadas precisan la autorización de su marido para ser tratadas. Una vez otorgado el consentimiento para la recepción de gametos o embriones donados, el marido y la mujer quedan obligados a reconocer la filiación de la descendencia que pueda ser obtenida. La elección del donante es responsabilidad del equipo médico que aplica la técnica de reproducción asistida, que escogerá al mismo buscando la máxima similitud y las máximas posibilidades de compatibilidad con la mujer receptora y su entorno familiar, y evitando la obtención de más de seis descendientes del mismo donante (incluyendo filiados y no filiados).

¿QUE ES LA DONACION DE SEMEN?

La donación de semen es un acto voluntario mediante el cual, un varón sano, con una calidad de semen óptima va a realizar una cesión de sus gametos para que sean utilizados con la intención de lograr embarazos en pacientes que lo necesiten.

Este acto es compensado económicamente por las molestias ocasionadas, tal y como la Ley Española de Reproducción Asistida y La Sociedad Española de Fertilidad contemplan.

Ahora bien, ¿qué es un banco de semen? El banco de semen es el vehículo utilizado para la congelación y almacenamiento del semen. Precisa de unos estrictos protocolos de congelación para garantizar la viabilidad de los espermatozoides, que se conservan mediante criopreservación a temperaturas de frío extremo (-196ºC) con nitrógeno líquido. Constituyen un método eficaz en caso de infertilidad masculina, mediante las técnicas de reproducción asistida. Su utilidad no queda limitada al varón infértil, así pueden ser utilizados para la conservación del semen en varones que van a ser sometidos a tratamientos de quimioterapia o radioterapia o cirugías que puedan afectar a la fertilidad. Se utilizan también por pacientes que por motivos profesionales no coinciden en el momento ovulatorio con su pareja.

¿QUE ES LA DONACION DE OVULOS?

La donación de óvulos o de ovocitos consiste, al igual que la donación de semen, en donar el gameto femenino para que una pareja que lo necesita pueda tener hijos.

El tratamiento es igual que el de cualquier mujer que va a hacerse una fecundación in vitro, y consiste en que durante 8 a 10 días hay que administrarse una medicación mediante inyección subcutánea, con controles cada 2 ó 3 días para valorar que la dosis es la adecuada mediante ecografía.Al final del tratamiento, y bajo una pequeña anestesia, se extraen los ovocitos en unos 15 minutos. Es un procedimiento ambulatorio –la paciente o la donante en unas 2 horas salen de la clínica- aunque evidentemente hay que individualizar los riesgos en cada caso.

La ley española no permite pagar por donar gametos ni sangre ni órganos. Lo que sí permite es compensar a la donante de ovocitos con una cantidad de dinero que equivaldría al tiempo dedicado y a las molestias originadas. La Comisión Nacional de Bioética regula que por cada donación de ovocitos se compense a la donante con unos 600 euros, aunque esta cantidad puede variar discretamente entre clínicas.